Паховая область

Операция на паховой грыже

Классификация болезниПаховая грыжа – выпячивание мочевого пузыря, части сигмовидной кишки иногда большого сальника в паховой канал. Из-за анатомических особенностей в 90% случаев патология наблюдается у мужчин.

Паховые грыжи классифицируют по следующим критериям.

  1. По способу выпячивания — прямая и косая. Косая образуется вдоль пахового канала; прямая – выходит в паховое отверстие.
  2. Способу образования – врождённая, приобретённая.
  3. Cложности лечения – вправляемая, невправляемая.
  4. Месту локализации – односторонняя, двухсторонняя.

Показания к проведению операции

Когда показана операцияНаличие паховой грыжи является показанием к операции. Операция – единственный метод полного излечения от грыжи. Даже если она вправляемая – мышцы «грыжевых ворот» не в состоянии оказывать должного сопротивления давлению внутренних органов на стенки пахового канала.

Если выпячивание вправляемое – проводится плановая операция, которую можно отложить на полгода или дольше. Бывают случаи, когда оперируют через несколько лет после обнаружения.

Экстренную операцию проводят при следующих показаниях.

  1. Копростаз – скопление кала в петлях сигмовидной кишки при её выпячивании в паховой канал. Если затягивать с операцией, возможны нагноение или кишечная непроходимость.
  2. Ущемление – при выпячивании защемляются кровеносные сосуды и или нервные окончания – некроз тканей.
  3. Воспаление – выпятившийся орган, при воспалении увеличивается в размерах, кроме нарушений трофики тканей и их кровоснабжения, воспалительный процесс резко снижает общий иммунитет – полное истощение организма за несколько недель после начала воспаления.

Виды оперативного вмешательства

По интенсивности хирургического вмешательства все операции по удалению грыж, в том числе и паховой делятся на открытые и закрытые.

Открытый или традиционный способ делится на 5 этапов.

  1. Разрез соединительной ткани для доступа к грыже.
  2. Удаление грыжи.
  3. Ушивание тканей в месте образования выпячивания чтобы избежать рецидива.
  4. Пластика включает в себя закрепление тканей сеткой-имплантом.
  5. Наложение швов.

Разновидности оперативного вмешательстваПреимущества открытого метода:

  • сравнительно низкая цена;
  • низкая вероятность рецидивов;
  • требует меньшей квалификации от хирурга;
  • проводится без использования современного дорогостоящего оборудования, соответственно, проводится в большинстве больниц.

Техники проведения открытых операций разнообразны. Методы носят название тех, кто их применил – Жирара, Бассини, Лихтенштейна. Каждый метод не имеет преимуществ или недостатков перед другими и применяется хирургами зависимо от их предпочтения.

Закрытый метод или лапароскопия, применяется не так давно. В области выпячивания делается несколько маленьких, не более 2 см надреза в которые вводятся видеокамера и лапароскоп. Вправление, удаление и чистка тканей проводятся лапароскопом. После операции пациенту устанавливается сетка-имплант, которая закрепляет грыжевые ворота. Ушивание соединительных тканей проводится крайне редко. Второе название закрытого метода – натяжной.

Преимущества:

  • короткий восстановительный период от нескольких часов до 1 редко 2 недели;
  • краткая длительность операции, соответственно, организм подвергается воздействию наркоза меньше времени;
  • высокая квалификация хирургов сводит на нет шанс рецидива.

Подготовка к операции

Как подготовиться к процедуреПолноценно подготовиться можно только к плановой операции. Плановой считается операция, если на подготовку пациенту даётся не менее 3 дней. Подготовка даёт возможность:

  • выявить возможные противопоказания и перенести операцию на срок, за который можно устранить оные, например, снизить сахар в крови, сбросить лишний вес, подождать пока не снизиться концентрация в крови того или иного медпрепарата;
  • вылечить инфекцию;
  • повысить иммунитет;
  • очистить организм от каловых масс если нужно вправлять кишечник;
  • определиться с оптимальным видом наркоза.

Процесс подготовки включает в себя следующие этапы.

  1. Сдача общего и биохимического анализа крови, а также проверка по реакции Вассермана.
  2. Сдача анализа мочи на билирубин и белки.
  3. Прохождение ЭКГ, при необходимости, УЗИ сердца на фракцию сокращения сердечной мышцы.
  4. По возможности, 2 недели или дольше соблюдение диеты для оптимизации массы тела и восстановления баланса макро и микроэлементов – наркоз переносится сравнительно легко.
  5. Если вправляется кишечник – его очистка от каловых масс.
  6. Удаление всех съёмных элементов – протезов, ортезов.

Как проходит процедура

Важно! При проведении экстренной операции исключаются, описанные выше подготовительные этапы.

Экстренная операция проводится даже при наличии противопоказаний, если польза превысит вред.

Плановое хирургическое вмешательство включает следующие этапы.

  1. Проведение процедурыВыбор наркоза – при лапароскопии используют спинальный, а на начальной стадии развития патологии местную анестезию. Общий наркоз используется при открытом хирургическом вмешательстве или при закрытом, если предполагаемая длительность – 30 минут и дольше.
  2. За 1-3 часа проводится премедикальная терапия – 1-3 инъекции наркотического анальгетика, как правило, Атропина.
  3. При общем и по решению врачей при спинальном – надевается кислородная маска.
  4. Введение наркоза: общий – инфузия (начало за 3-5 мин до проведения процедуры, а через 1-3 мин после наложения последнего шва раствор перестаёт вливаться); спинальный – 3,5 или 7 инъекций с расчётом 15, 25 и более 35 мин соответственно; местный – может вводиться повторно если пациент начинает ощущать боль. При местной анестезии болевой порог рассчитать невозможно.
  5. Проведение операции: открытая, выполняя вышеперечисленные действия; закрытая – все действия проводятся посредством лапароскопа, вместо ушивания ткани, устанавливается сетка-имплант.
  6. Проверка общего состояния организма.

Постоперационный период

Реабилитация длится: после лапароскопии до 2 недель иногда до 2-3 месяца; после открытой – до 2-3 недель. Иногда до 2-3 месяца, при осложнениях до года. Реабилитация включает:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Покой;
  • Диету;
  • Соблюдение режима дня;
  • Постепенное увеличение физнагрузок;
  • Воздержание от курения и умеренное употребление алкогольных напитков.

Средняя стоимость проведения процедуры

Стоимость зависит от:

  • Длительности операции;
  • Вида – лапароскопия дороже;
  • Престижности медзаведения – в частной клинике дороже;
  • Региона – в больших городах дороже.
  • Срочности – экстренная дороже.

Сколько стоит операцияСредняя стоимость плановой открытой операции – бесплатно по ОМС через 3-6 месяца после прохождения обследования или около 30000 рублей, включая медикаменты и анестезию; лапароскопия от 40000 до 100000 рублей, зависимо от клиники и материала из которого изготовлена закрепляющая сетка.

Важно! Сетка, изготовленная из того же материала, что москитная сетка для пластиковых окон стоит дешевле, чем коммерческая, но по своим характеристикам ничуть ей не уступает. Разница в стоимости антибиотиков для обеззараживания раны того же класса, но разных поколений часто превышает 500%.

Заявленная низкая стоимость операции, в конечном итоге выходит в 1,5 раза дороже, чем средняя заявленная стоимость. В прайсы с низкими ценами стоимость медикаментов не включается – 60% стоимости от открытой и 20-25 от закрытой.

Задать вопрос