Предстательная железа

Удаление аденомы простаты

В каких случаях удаляют аденомуПредстательная железа удаляется в следующих случаях.

  1. Начиная с 2 стадии аденомы.
  2. Объём простаты более 70 см3
  3. Количество застойной мочи больше 50 мл.
  4. Ночное недержание.
  5. Кровь в моче.
  6. Повышенное количество эритроцитов в урине.
  7. Аденома приводит к оттёку простаты.
  8. Другие показания согласно проведённым исследованиям.

Подготовка к проведению операции

Независимо от вида операции необходимо выполнить следующие подготовительные действия.

  1. Пройти эндоскопическую диагностику простаты.
  2. Сдать анализы крови на наличие инфекционных или вензаболеваний, а также пройти электрокардиограмму, сдать анализ «секрет простаты».
  3. За 12 часов до операции не есть и не употреблять жидкости.
  4. В течение 3 дней не вступать в половые контакты.
  5. За 7 дней не принимать гормональных и других препаратов, задерживающих в организме жидкость и нарушающих кровяное давление.
  6. За сутки не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам.
  7. Другие действие – индивидуальные для конкретной клиники.

Как проходит процедура

Различают 3 метода хирургического удаления аденомы простаты.

ТУР простаты

Техника операцииТрансуретральная резекция ТУР – самый распространённый на сегодня метод. Через уретру вводится резектоскоп. Доброкачественное образование удаляется петлёй. Сосуды прижигаются электротоком. Второе название – копулятивный метод.

Преимущества.

  1. Возможность частичного удаления предстательной железы.
  2. Короткий реабилитационный период.
  3. Не затрагиваются нервные окончания, отвечающие за эректильную функцию.
  4. Высокий шанс сохранить репродуктивную функцию.
  5. Сравнительно низкая стоимость.
  6. Возможно применение спинального наркоза – меньшая нагрузка на сердце. Меньше противопоказаний, связанных с возможностью применения общего наркоза.

Недостатки.

  1. Травмы уретры.
  2. Сравнительно низкая точность эндоскопа.
  3. Рубцевание мягких тканей, что приводит к застоям секрета.
  4. Чем больший участок железы нужно удалить, тем дольше проходит операция – за 1 проход удаётся удалить фрагмент, который может выйти через уретру. Если продолжение действия анестезии может привести к негативным последствиям – ТУР делят на 2, а иногда на 3 этапа. Следующий этап проводят на ранее, чем через 5 дней после предыдущего.
  5. Вероятность ретроградной эякуляции (заброс семени в мочевой пузырь) составляет 80%.

Трансвезикальная аденомэкто

Виды операцийНа долю открытого метода приходится менее 3% от всех операций по удалению аденомы. Однако только Трансвезикальная аденомэктомия применяется, если образование перерождается в карциному. Более 30% аденокарцином перерождаются в раковое образования 2 стадии.

Делается разрез на перианальной области под мочевым пузырём. Удаляется образование, а при перерождении или подозрении на оное – прилегающие ткани 5 мм.

Преимущества.

  1. Возможность проведения всех действий в 1 этап.
  2. Операционное поле больше чем у других методов.
  3. Низкая вероятность рецидивов.
  4. Сравнительно низкая стоимость.
  5. Не травмирует просвет уретры.

Недостатки.

  1. Много осложнений.
  2. Противопоказания также касаются общего наркоза.
  3. Длительный реабилитационный период.
  4. Низкая точность выполнения.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация – эндоскопический метод с возможностью визуального наблюдения за ходом операции. Аденома удаляется без рассечения мягких тканей. Необходимый участок выпаривается мощным лазерным лучом. Одновременно проводится коагуляция.

Преимущества.

  1. Прилегающие ткани не удаляются.
  2. Минимальный риск постоперационных кровотечений.
  3. Малая длительность операции и реабилитационного периода.
  4. Высокая точность выполнения.

Преимущества и недостатки

Недостатки.

  1. Высокая стоимость.
  2. Возможно проведение в несколько этапов.
  3. Нужна высокая квалификация хирурга и дорогостоящее оборудования.
  4. Высокий риск утраты потенции.

Реабилитационный период

Самый длительный период нахождения в стационаре после трансвезикальной простатэктомии – без осложнений 5-7, а при возникновении внештатных ситуаций до 15 дней. После ТУР простаты выписывают через 2-5 дней. Лазерная вапоризация проводится без помещения пациента в стационар, а при осложнениях до 3 дней.

После удаления аденомы простаты также необходимо.

  1. Не принимать алкоголь 2-3 месяца. Повышение артериального давления может привести к разрыву сосудов. Исключение Лазерная вапоризация. При Лазерной – 7-10 дней.
  2. Избегать переохлаждения на протяжении 6 месяцев, не зависимо от вида.
  3. Не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам: 20-30 лет, масса тела 60-80 кг 6-8 месяцев; 30-40 – масса 60-90 кг 1-1,5 года; 40-70 – масса 60-120 кг – 1,5-2 года. Независимо от возраста, при массе 40-60 кг – более 2 лет. Под интенсивными физическими нагрузками следует понимать подъём предметов массой свыше 5 кг.
  4. На протяжении 2 месяцев не принимать вещества, провоцирующие резкие скачки кровяного давления, повышающие общий тонус организма.
  5. От курения желательно воздержаться: при открытой простатэктомии – 4-7 дней; ТУР – 2-3 дня; при лазерной — 24 часа.
  6. Нежелательно употреблять напитки, провоцирующие обильное мочеиспускание на протяжении 2 недель, независимо от вида.

Существующие противопоказания

Нельзя оперировать при следующих отклонениях.

  1. Основные противопоказанияСахарный диабет – можно лазером.
  2. Воспалительные процессы.
  3. Нагноения – высокая вероятность развития гангрены или сепсиса крови. При любой анестезии – резкие перепады давления.
  4. Если гемоглобин ниже 50.
  5. Инфекционные заболевания.
  6. Анкилоз тазобедренных суставов – невозможность согнуть ноги для оптимального прохождения эндоскопа.
  7. Заболевания, приводящие к сужению просвета уретры – только для эндоскопических видов.
  8. Если есть угроза стремительного развития злокачественного образования. При раке, сначала проводится операция по удалению злокачественной, а затем доброкачественной опухоли в перерыве между курсами химиотерапии.

Возможные осложнения

При открытой операции, вероятность осложнений выше, чем после ТУР и лазерной.

  1. Недержание мочи до 3 недели.
  2. Инфаркт или инсульт, в зависимости от того, какой сосуд пострадал при сильном выбросе адреналина в кровь или кровоизлияния.
  3. Лёгочная эмболия при резком повышении венозного давления. После нормализации оного возможны тромбы в венах.
  4. Осложнения операцииГормональный дисбаланс из-за повреждения семенных протоков и или нарушения кровоснабжения яичек. В последнем случае – только из-за низкой квалификации хирурга.
  5. Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь) без потери эректильной функции – ТУР простаты.
  6. Потеря эректильной функции, если задеты соответственные нервные пучки – лазерная, открытая.
  7. Раздражение уретры – сильные боли при мочеиспускании на протяжении 3-4 недели, после эндоскопических операций.
  8. Нейрогенный мочевой пузырь – гиперрефлекторный или гипорефлекторный, в зависимости от нарушения иннервации.
  9. Рецидивы не более 2% при эндоскопических и менее 1% после открытой.

Стоимость операций

Основные факторы, влияющий на расценки – форма собственности и известность учреждения. В частной клинике в 3-5 раза дороже, чем государственной больнице. Причём квалификация хирургов в частных клиниках не всегда выше, чем в государственных. Это же касается и размера населённого пункта. Но найти госбольницу, где сделают лазерную вапоризацию на надлежащем уровне крайне сложно.

Средние цены на операции по удалению аденомы простаты в РФ.

  1. ТУР простаты 50000 руб.
  2. Открытая аденомэктомия – 55000 руб.
  3. Лазерная вапоризация от 60000 руб.

Задать вопрос