Болезни прямой кишки

Методы удаления геморроя

В каких случаях проводят операцию

Показания к операцииГеморрой не подлежит оперативному удалению с первых дней появления заболевания. Варикозное расширение геморроидальных вен, которые отводят кровь от нижнего отдела прямой кишки, в своем развитии проходит несколько этапов. Операция по удалению геморроя может быть назначена проктологом или хирургом, как правило, на 3-ей или 4-ой стадии заболевания.

1-й этап. Начальная стадия может длительное время протекать бессимптомно. Единичные случаи кратковременного кровотечения при дефекации, чувства зуда, дискомфорта не всегда заставят пойти на прием к проктологу.

2-й этап. Отмечаются учащение кровотечений, усиление зуда и жжения в области заднего прохода, появляется боль. При поднятии тяжести или сильном натуживание может произойти выпадение геморроидального узла, который вправляется самостоятельно.

3 этап. Количество геморроидальных узлов увеличивается, при выпадении они вправляются с помощью рук, возможно защемление. Ректальные боли, зуд, кровотечение сопровождают каждую дефекацию и сильно ухудшают качество жизни.

4 этап. Увеличенные узлы невозможно вправить, могут развиться сильное геморроидальное кровотечение, тромбоз вен, некроз тканей.

Существует ряд факторов, которые являются ограничением для оперативного лечения геморроя:

  • Когда проводят операциюпожилой возраст;
  • опухоли или инфекционно-воспалительные процессы в кишечнике;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Операцию по удалению геморроидальных узлов назначают, если консервативное медикаментозное лечение оказалось неэффективно.

Виды оперативного вмешательства

Выбор способа оперативного лечения геморроя зависит от возраста пациента, состояния сердечно-сосудистой системы, степени развития заболевания, финансовых возможностей.

В зависимости от выбранного метода могут быть использованы разные способы обезболивания: венозный наркоз, эпидуральная или местная анестезия.

Современные технологии позволяют проводить операции с минимальной травматизацией организма, коротким реабилитационным периодом.

Разновидности процедурыМалоинвазивные методики. Это хирургические вмешательства, которые выполняются без применения скальпеля. В области заднего прохода делается несколько проколов в тканях, через которые выполняются все манипуляции по удалению геморроидальных узлов. К малоинвазивным методикам относятся латексное или шовное лигирование, лазерная или инфракрасная (фото-) коагуляция, склеротерапия.

Главное преимущество этих методик — относительно короткий и легкий восстановительный период. Проводят такие операции амбулаторно, но послеоперационное пребывание в стационарно кратковременно либо вообще отсутствует. Недостатки — риск необходимости повторения процедуры и появления рецидива. Малоинвазивные методики наиболее эффективны на 2-ой и незапущенной 3-ей стадии развития геморроя.

Хирургическое иссечение. Радикальное хирургическое удаление выполняют несколькими способами:

  • различные модификации геморроидоэктомии по Миллигану-Моргану;
  • операция по методике Лонго.

Несмотря на такие существенные недостатки, как длительное пребывание в стационаре и тяжелый реабилитационный период, такому методу удалению геморроя часто отдают предпочтение. Например, при тяжелой степени заболевания (3-я, 4-ая стадии), рецидив, наружные геморроидальные узлы.

Геморроидэктомия, или операция Миллигана-Моргана

Оперативное лечение геморроя впервые было выполнено хирургами Миллиганом и Морганом еще в первой половине XX века. За последующие почти сто лет технология претерпела множество изменений, но суть остается прежняя. Хирург при помощи скальпеля иссекает увеличенные венозные узлы с внутренней или наружной поверхности анального отверстия. Скальпель может быть традиционный или электрический. Последний предпочтительные, потому что одновременно коагулируются сосуды, уменьшая риск появления кровотечения.

Различные способы удаления геморрояСогласно технике Миллигана и Моргана поверхность на месте удаленного венозного сплетения не ушивается, рана затягивается самостоятельно (открытый тип геморроидэктомии).

В случае закрытой геморроидэктомии (модификация Фергюсона-Хитона) раневая поверхность ушивается нитями или инновационным методом биологической сварки тканей. Эта модификация операции позволяет сократить восстановительный период.

Метод Паркса

Это одна из модификаций метода Миллигана-Моргана — подслизистая геморроидэктомия. Алан Паркс внёс принципиальные изменения в технику хирургического удаления геморроя. Согласно им в слизистой делается надрез У-образной формы, достаётся и иссекается расширенное венозное сплетение, при этом слизистая остаётся не повреждённой.

Такой способ является менее травматичным, период реабилитации более короткий и менее болезненный. Однако применяют геморроидэктомию по Парксу редко из-за сложной техники проведения операции.

Операция методом Лонго

Хирургическое лечение геморроя по методу Лонго принципиально отличается от методики Миллигана-Моргана. Выполняют его с помощью специального медицинского циркулярно сшивающего прибора. В ходе операции удаляется не расширенный венозный узел, а часть слизистой, расположенной выше на 3-5 см.

Метод ЛонгоВ результате укрепляется стенка кишечника, прекращается подпитывание геморроидального узла кровью. Сосуды уменьшаются в объёме, больше не кровоточат и не выпадают.

формировавшийся после ушивания слизистой круговой рубец делает практически невозможным появление рецидива заболевания. Механизм операции по Лонго не просто удаление геморроя, а исправление патологии, вызывающей его развитие. Оперативное вмешательство происходит не в зоне высокочувствительного заднего прохода, а выше, площадь послеоперационной раны соизмерима с малоинвазивными методиками. Поэтому восстановительный период гораздо менее болезненный.

Недостатки метода Лонго — невозможно применять при наружных или очень больших внутренних геморроидальных узлах и высокая стоимость операции.

Лазерное удаление

Лазерное удаление геморроя – один из видов малоинвазивных методик. Механизм операции заключается в использовании с хирургической целью высокочастотного светового луча (в диапазоне инфракрасного излучения). При внутренней локализации геморроя выжигается содержимое венозных сплетений, они склерозируются, заменяются соединительной тканью.

При наружном расположении геморроидальная шишка срезается. Одновременно происходит спаивание поврежденных сосудов. Лазерная коагуляция является практически безболезненным методов, пациент может почувствовать только незначительное жжение. Современное оборудование позволяет регулировать интенсивность луча, глубину проникновения, площадь зоны оперативного вмешательства.

Подготовка к операции

Как подготовиться к процедуреХирургическое удаление геморроя выполняют в стадии ремиссии. Для оценивания состояния здоровья пациента назначают:

  • общий клинический анализ крови и мочи;
  • электрокардиограмму;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис.

Обязателен ректальный осмотр проктолога или хирурга с использованием аноскопа или ректороманоскопа.

За 8-12 часов до операции нельзя есть и необходимо сделать очистку кишечника с применением слабительного, клизмы.

Перед хирургическим вмешательством нельзя принимать некоторые лекарственный средства, например, антикоагулянты, гормональные препараты.

Возможные послеоперационные осложнения

Послеоперационный период после хирургического лечения геморроя характеризуется прежде всего интенсивными болезненными ощущениями. Осложнения развиваются крайне редко и зависят от индивидуальных особенностей пациента:

  • кровотечение;
  • развитие инфекционного воспаления и появление свищей;
  • сужение анального отверстия;
  • расстройства мочеиспускания и дефекации;
  • повторное возникновение геморроя.

Задать вопрос