Болезни яичек

Методика лечении варикоцеле

Варикоцеле – заболевание, связанное с варикозным расширением семенной вены, проходящей в составе семенного канатика.

Корректируют патологическое состояние, связанное с варикозным расширением яичковой вены при помощи хирургического вмешательства. Формируют доступ к яичковой вене, проводят её перевязку нитью или клипированием с последующим пересечением.

Варикоцеле и мужское бесплодие

Варикоцеле вызывает бесплодиеВ большинстве случаев варикозное расширение яичковой вены с одной или обеих сторон приводит к стойкому снижению или даже утрате мужской фертильности.

Патогенез данного заболевания включает следующие процессы:

  • Так как происходит варикозное расширение яичковых вен, затрудняется отток венозной крови, который приводит к венозному полнокровию в микроциркуляторном русле яичка.
  • Нарушение микроциркуляции приводит к снижению или гипотрофике тканей яичка, которые отвечают за сперматогенез.

Сниженное питание тканей яичка приводит к постепенной и стойкой гипотрофии яичка, что в итоге приводит к значительным дефектам сперматогенеза. При этом сперматозоиды у мужчин становятся неполноценными и в значительной степени теряют свою активность.

Частота распространенности варикоцеле

Многие мужчины задаются вопросом, а как часто данное заболевание встречается?

Варикоцеле — довольно распространенное заболевание. Выявляемость заболевания у мужчин различных возрастных групп составляет от 15 до 20%, что выводит варикозное расширение яичковых вен на первые места по заболеваемости в сфере мужской половой системы.

Методы хирургического лечения заболевания

Операции при варикоцеле
Эндоскопическая операция является малоинвазивной лечебной методикой. При этом оперативный доступ формируется путём наложения трёх небольших отверстий, при помощи троакара. В отверстия вводятся порты, через которые проводят длинные эндоскопические инструменты.

Визуальный контроль осуществляется за счёт эндоскопа и нагнетания в брюшную полость инертного газа. Затем в области перехода в малый таз отыскивают внутреннее паховое кольцо и в нём выделяют внутреннюю яичковую вену. Через порт вводят специальный инструмент – клипатор и на вену накладывают несколько клипс, после чего её пересекают.

Малоинвазивная методика, но проводимая из открытого доступа, операция Мармара. При этом, кожный разрез получается размерами в 2 -3 раза меньшими, чем при проведении классической операции. Разрез при минидоступе не превышает 3 см.

Доступ формируется в области наружного пахового кольца, месте выхода семенного канатика из пахового канала. Косметический эффект при данной методике намного выше, чем при операции классическим доступом.

Какие операции проводят при варикоцелеПрименяются специальные микрохирургические инструменты, позволяющие деликатно выделить яичковую вену из такого маленького доступа. Операция проводится под контролем операционного микроскопа или бинокулярных хирургических луп, что позволяет в 3-4 раза увеличить структуры семенного канатика и не затронуть нежные лимфатические сосуды и нервы. Соответственно риск интра- и послеоперационных осложнений значительно ниже, чем при классической методике.

Существует и восстановительная методика, связанная с микрохирургической техникой оперирования. Целью микрохирургической операции является полная реваскуляризация яичка, т.е. восстановление адекватного кровотока в яичковой вене. Реваскуляризация выполнима при любой степени сложности варикозного расширения вен яичка.

Принцип оперативного вмешательства заключается в иссечении участка варикозно-расширенной вены на стороне поражения с последующим закрытием дефекта при помощи аллотрансплантанта, или венозного графта. В качестве венозного графта выступает здоровая вена, чаще всего используют надчревную вену.

В подвздошной области, параллельно паховому каналу, производится разрез длиной 5-6 см. Паховый канал вскрывается послойно, из семенного канатика выделяется яичковая вена на всём протяжении от мошонки до вхождения в брюшную полость.

Из венозного сплетения выделяют надчревную вену и резецируют, также производят удаление яичковой вены с последующим формированием микрососудистого венозного анастомоза. После чего восстанавливается кровоток в венозной системе яичка и удаётся избежать отёчности и болей в мошонке в послеоперационном периоде.
Лечение варикоцеле оперативным вмешательством
Классическая методика или операция автором, которой стал Иваниссевич. Данная операция была предложена еще в 1924 году. Операция весьма травматична в сравнении с вышеупомянутыми методиками, при этом количество послеоперационных осложнений достигает 40% случаев.

Техника операции относительно проста. Для этого, чаще всего, в левой подвздошной области проводят параллельный верхней кости таза разрез длиной 5-6см. Выделяют забрюшинную клетчатку, и в ней отыскивают яичковую вену, после чего её легируют и пересекают. Аналогичным образом поступают, если варикоцеле имеется с правой стороны.

Восстановительный период занимает около двух недель, при этом болевой синдром сохраняется в течение 5 дней и более. Осложнения, связанные с классической методикой: высокий риск повреждения магистральных сосудов находящихся в подвздошной области, высокий травматизм лимфатического русла, в связи с чем в значительной степени нарушается отток лимфы из мошонки, с последующим отёком.

Отёк может проявляться как в первые дни после хирургического лечения, так и в отдалённом послеоперационном периоде, даже через 6 месяцев и более.

Лечение варикоцеле у детей и подростков.

Как лечат варикоцеле у детейКак таковая методика, связанная с перевязкой и пересечением варикозно-расширенной яичковой вены, остаётся неизменной. У детей будет предпочтительным выбирать малоинвазивные способы оперативного вмешательства, так как организм ребёнка ещё несозревший и очень нежный.

Деликатное и щадящее вмешательство позволит сохранить психико-эмоциональное равновесие ребёнка и значительно снизит риск отдалённых послеоперационных осложнений, связанных с нарушением фертильности и болями.

Задать вопрос